厚道之光 | 从240斤到310斤，10余台“重量级”手术，河北医大四院妇科迎难而上！

厚道行医，落在行动上，就是不避难题。

即使体重超标、病情复杂、手术风险层层叠加……

我们敢接硬茬，全力以赴为她们探寻治疗方案。

240斤、280斤……310斤，近一个月来，妇科一病区接连收治了10余位重度肥胖患者，病种涵盖子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌、子宫内膜息肉、卵巢囊肿等多种妇科常见疾病。

这类患者的集中就诊，直观反映出肥胖与妇科疾病的关联性日趋密切，也给临床诊疗工作带来全新挑战。

张军主任谈到：“我们必须清醒认识到，肥胖深刻影响着妇科肿瘤的诊疗路径与患者预后，为肥胖患者提供安全、优质、有效的医疗服务，是现阶段我们需要重点攻克的临床课题。”

围术期多重难题

多学科协作破局

肥胖患者围术期管理重重困难，处处都是需要跨越的 “拦路虎”。

麻醉风险突出，气道与用药双重考验

重度肥胖患者大多存在甲颏距缩短、口咽空间狭小、腹壁及胸壁大量脂肪堆积等情况，极易造成气道管理困难，面罩通气、气管插管的操作风险大幅上升。

同时肥胖人群胸廓顺应性下降、功能残气量减少，麻醉诱导阶段发生低氧血症的概率更高。

另外，大量脂肪组织会改变麻醉药物的分布与代谢过程，对麻醉深度判断、药物剂量把控提出更高要求。

每一位肥胖患者的麻醉，都需要麻醉科完成细致完备的术前评估，制定高度个体化的麻醉方案。

合并基础病多，多学科协同调控指标

肥胖患者常常合并高血压、糖尿病、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征等代谢相关疾病。

遭遇手术应激后，原有基础疾病可能急剧加重，诱发心脑血管意外、血糖剧烈波动等严重不良事件。

术中血压大幅波动会增加出血与心血管事件风险；糖尿病患者围术期血糖失控，则会延缓伤口愈合，提升术后感染概率。

妇科团队联合内分泌科、心内科、呼吸内科等多学科力量，术前积极把血压、血糖等各项指标调整至理想区间，术后持续严密监护，落实精细化全程管理。

护理难度升级，严防各类并发症

肥胖患者静脉穿刺操作难度大，术后翻身、拍背、早期下床活动均需要更多护理人力支持。

受体重因素影响，发生压力性损伤（褥疮）、下肢深静脉血栓的风险明显增高。

护理团队专门定制专项护理方案，配备加宽加长病床与转运设施，加大巡视频次，指导患者开展呼吸功能训练及下肢功能锻炼，全方位做好并发症预防。

手术操作受限，微创手术保驾护航

患者腹壁脂肪层肥厚，手术视野充分暴露难度大，常规开腹手术伤口愈合困难，脂肪液化风险高。

腹腔镜宫腔镜等微创手术有视野清晰，手术创伤小，小切口术后愈合快等优势，肥胖患者的微创手术对手术团队提出了更高的技术要求。

手术团队依托丰富临床经验，通力配合，提前准备加长专用器械，最大限度保障手术操作精准、安全。

医者迎难而上

规范化诊疗守护患者健康

面对错综复杂的临床难题，妇科依托医院综合医疗优势，搭建肥胖妇科肿瘤患者标准化诊疗流程。

自门诊初诊阶段，即完成心肺功能、代谢指标、心理状态等全方位术前评估；患者入院后，快速启动多学科MDT会诊模式，联合制定个体化手术、麻醉及全套围术期管理方案。

“每一台这类手术都如同一场硬仗，当看到患者平安度过围手术期、顺利康复，就是我们最大的欣慰。”

张军主任呼吁广大女性朋友重视体重管理，“控制体重，不仅可以降低妇科肿瘤发病风险，即便不幸患病，也能为后续治疗创造有利条件，争取更好的治疗结局。”

妇科将持续聚焦复杂病例诊治，依托多学科协同优势攻坚克难，以个体化、全周期诊疗护航广大女性患者，以高质量医疗技术筑牢生命防线。

科室介绍

河北医科大学第四医院妇科成立于1958年，一代代妇科人深耕临床手术、教学育人与科学研究，接续耕耘、笃行不怠。科室在两院区共设置4个病区，开放床位154张，现有医护人员125人，其中医师50名、护士75名。自2006年起，率先在河北省开展了腹腔镜下子宫内膜癌及宫颈癌根治性手术，并逐渐推广和规范化，其单极电钩完成宫颈癌根治术的精准技法更是享誉全国。

作为卫生部四级妇科内镜手术培训基地、河北省唯一一家国家卫生健康委“一带一路”医学人才培训联盟妇科内镜医师培养项目成员单位，河北医科大学第四医院妇科至今已举办60余期四级妇科内镜学习班，培养学员600余人。科室医疗骨干参编国家指南共识15部，加入国家卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌规范诊疗质控中心。科室在研课题58项，获河北省科技厅一等奖2项、二等奖1项，河北省卫生健康委二等奖2项等。

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